نوار ابزار نوار ابزار جوان امروز ورود به سایت عضویت تبلیغات تماس با ما درباره ما صفحه اصلی
تبلیغات
 
فروشگاه جوان امروز
جوان امروز

مسیر جاری: صفحه اصلي / پزشکی سلامت / پیک پزشکی (دانستنیها)

تبلیغات 
تغدیه و رژیم
  گزارش تصویری   
مراسم بزرگداشت حافظ
بیماران قلبی نبینند!
جنگل دالخانی
اکران فیلم سینمایی ساکن طبقه وسط
جاده گردشگری خلخال و اسالم
مسابقات موتور سواری سرعت جام هفته ناجا
 دسترسی آسان به بهترین ها   

قیمت تمام سکه در بازار , قیمت تمام سکه , تمام سکه قیمت , قیمت طلا تمام سکه , قیمت طلا , نرخ تمام سکه , ارز و سکه , تمام سکه قیمت , تمام سکه و طلا , مظنه , مثقال , قیمت لحظه ای سکه ی جوان امروز قیمت آنلاین و لحظه ای سکه طلا و ارز دربازار ایرانقیمت روز سکه و طلا , قیمت تمام سکه , قیمت طلا , مظنه , مثقال , نرخ تمام سکه , طلا
نرخ , نرخ ارز , قیمت ارز , بازار ارز , سکه ارز , طلا ارز , دلار , ارز آزاد , ارز دلار , قیمت دلار دربازار آزاد , قیمت ازاد دلار در بازار , نرخ دلار در بازار آزاد , نرخ دلار دربازار آزاد , نرخ ارز , قیمت دلار , قیمت ارز , صرافی تهران , نرخ دلار , ارز آزاد , دلار آزاد , قیمت لحظه به لحظه ارز مرجع و غیر مرجع
ایران خودرو , قیمت خودرو , فروش خودرو , ايران , سایپا , سایپا خودرو , پارس خودرو , ایران خودرو فروش , ثبت نام خودرو , قیمت روز خودرو , مدیران خودرو , قیمت خودرو , خرید خودرو , محصولات ایران خودرو , قیمت خودرو , قیمت ماشین , قیمت روز خودرو , محصولات ایران خودرو , محصولات سایپا , قیمت روز خودروهای داخلی و خارجی در بازار و نمایندگی ها
دانلود , دانلود موبایل , نرم افزار , نرم افزار موبایل , گوشی موبایل , گوشی , بازی موبایل , بازی , برنامه موبایل , نوکیا , نرم افزار موبایل , کلیپ موبایل , قیمت روز موبایل , قیمت روز موبایل در بازار , آخرین قیمت گوشی موبایل , مشخصات گوشی موبایل , قیمت mobile , بازار موبای ل
لپ تاپ قیمت , لپ تاپ سونی , سونی , لپ تاپ دل , dell , لپ تاپ hp , hp , لپ تاپ asus , لپ تاپ dell , فروش لپ تاپ , asus , قیمت روز لپ تاپ , آخرین قیمت لپ تاپ , آخرین قیمت لپ تاپ laptop , قیمت قطعات کامپیوتر computer , لب تاب , قیمت روز لپ تاپ
بورس تهران , شاخص بورس تهران , شاخص های بورس , بورس اوراق بهادار , بازار بورس , شاخص های بورس , آخرین اخبار معاملات بازار بورس , شاخص بورس , bourse , بورس تهران , بورس اوراق , آمار آخرین روز معاملاتی بازار بورس
ملت , بانک ملت , بانک ملی , بانک صادرات , تجارت بانک , بانک پاسارگاد , پاسارگاد , بانک پارسیان , بانک سپه , بانک مسکن , بانک اقتصاد نوین , بانک مهر , بانک پاسارگاد , همراه بانک , استخدام بانک , بانک ملت , همراه بانک ملت , استخدام بانک ملت , حج عمره
خرید شارژ , خرید شارژ کارت , خرید کارت , کارت شارژ ایرانسل , شارژ ایرانسل , کارت شارژ همراه , همراه اول شارژ , همراه اول , خرید شارژ ایرانسل , خرید شارژ اینترنتی , شارژ اینترنتی , خرید راحت و اسان کارت شارژ همراه اول , خرید راحت و اسان انواع کارت شارژ
ملت , بانک ملت , بانک ملی , بانک صادرات , تجارت بانک , بانک پاسارگاد , پاسارگاد , بانک پارسیان , بانک سپه , بانک مسکن , بانک اقتصاد نوین , بانک مهر , بانک پاسارگاد , همراه بانک , استخدام بانک , بانک ملت , همراه بانک ملت , استخدام بانک ملت , حج عمره
بانک صادرات , همراه بانک صادرات , اینترنت بانک صادرات , سپهر بانک صادرات
بانک سپه , همراه بانک سپه , سپه بانک , اینترنت بانک
بانک تجارت , همراه بانک تجارت , سایت بانک تجارت , ملت , بانک ملت , بانک ملی , بانک صادرات , تجارت بانک , بانک پاسارگاد , پاسارگاد , بانک سپه , بانک مسکن , همراه بانک مسکن , استخدام بانک مسکن , بانک اقتصاد نوین , بانک مهر , بانک پاسارگاد
بانک قوامین , همراه بانک قوامین , استخدام بانک قوامین
سایت بانک انصار , موسسه انصار , وام بانک انصار
استخدام بانک پاسارگاد , سایت پاسارگاد , بانک پاسارگاد
بانک پارسیان سایت , سایت پارسیان , استخدام بانک پارسیان
بانک مهر اقتصاد , سایت بانک مهر اقتصاد , اینترنت بانک
سایت بانک شهر , استخدام بانک شهر , اینترنت بانک شهر
بانک اقتصاد نوین , سایت اقتصاد نوین , سایت بانک اقتصاد
سازمان هواشناسی , سایت هواشناسی , هواشناسی تهران , هواشناسی کشور , اداره هواشناسی , سازمان هواشناسی کشور , پیش بینی هواشناسی , اخبار هواشناسی , سایت سازمان هواشناسی , هواشناسی مازندران , پیش بینی وضع آب و هوا شهر های ایران
اذان , اوقات شرعی تهران و شهرها و استان های ایران , اوقات الصلاة , owghat , اوقات شرعی تهران , دانلود اوقات شرعی , اوقات شرعی رمضان , اذان , اوقات شرعی مشهد , ماه رمضان , اوقات شرعی 92 , اوقات شرعی 1392 , سایت اوقات شرعی , اوقات شرعی اصفهان , راهنمای اوقات شرعی شهرهای ایران
سیستم رهگیری مرسولات پستی , اداره پست , پست بانک , پست ایران , شرکت پست , سایت پست , پست پیشتاز , رهگیری پست , کد رهگیری پست , پست جمهوری اسلامی , پست تهران , سوخت
Calendar , تقویم سال , تقویم شمسی , دانلود تقویم 92 , تقویم 92 , تقویم میلادی , تقویم تاریخی , تقویم مذهبی , تقویم ورزشی , وقایع مهم سال 92 , تقویم 92 , تقویم سال 1392 , دانلود تقویم سال 1392 , روی داد های مهم سال 1392
نقشه ماهواره ای و آنلاین شهر تهران , دانلود نقشه تهران , tehran map , نقشه , تهران نقشه , نقشه ایران , دانلود نقشه , نقشه برداری , دانلود نقشه تهران , نقشه موبایل
نقشه ی آنلاین تمامی شهر های ایران , تهران نقشه , نقشه ایران , دانلود نقشه , نقشه برداری , دانلود نقشه تهران , نقشه موبایل , نقشه جهان , دانلود نقشه ایران , دانلود نقشه تهران , نقشه راههای ایران , نقشه اصفهان
نقشه مترو تهران , سایت متروی تهران , نقشه ایستگاههای مترو , tehran metro , مترو تهران نقشه , نقشه مترو , خط مترو تهران , ایستگاه مترو , خطوط مترو تهران
رزرو بلیط اتوبوس , رزرو بلیط اینترنتی , خرید بلیط اتوبوس , رزرو اینترنتی و خرید بلیط اتوبوس , قیمت بلیط اتوبوس رویال سفر , سیروسفر
سایت بلیط قطار , خرید بلیط قطار , قیمت بلیط قطار , فروش بلیط قطار , رزرو بلیط قطار , رزرو بلیط مشهد , بلیط قطار مشهد , بلیط قطار رجا
بلیط هواپیما کیش , ایران ایر , خرید بلیط هواپیما , هواپیمایی , رزرو بلیط هواپیما , بلیط هواپیما ماهان , بلیط هواپیما مشهد , قیمت بلیط هواپیما
رزرو اینترنتی ,خرید بلیط سینما ,قیمت بلیط سینما , بلیط cinema , کافه سینما , رزرو اینترنتی بلیط سینما
تئاتر شهر , رزرو اینترنتی و خرید بلیط تئاتر , برنامه نمایش تئاتر , قیمت بلیط theater , رزرو بلیط تئاتر , سامانه فروش اینترنتی بلیط تئاتر , خرید بلیط تئاتر
هتل در مشهد , رزرو هتل کیش , رزرو هتل تهران , هتل تهران , رزرو هتل آپارتمان , هتل اصفهان , رزرو هتل اصفهان , هتل اصفهان , رزرو هتل , رزرو هتل مشهد , هتل مشهد , هتل کیش
فیلتر شکن , دانلود فیلتر , دانلود فیلتر شکن , فیلتر جدید , سایت فیلتر , فیلتر شکن جدید , فیلتر قوی , فیلتر شکن قوی , فیلتر شکن قوی , سایت فیلتر شکن , فیلتر شکن رایگان , بدون فیلتر , fltyrbreaker , دانلود فیلتر شکن قوی , filter shekan , vpn , فیلتر شکن رایگان , proxy
نمونه سوالات ارشد , نمونه سوال , نمونه سوالات امتحانی , سایت پیام نور , گلستان پیام نور , فراگیر پیام نور , نمونه سوالات ارشد پیام نور , دانلود نمونه سوالات پیام نور , نمونه سوالات پیام نور , نمونه سوالات دانشگاه , دانلود نمونه سوالات ,
انتشارات پیام نور , کتابهای پیام نور , دانلود رایگان کتاب های پیام نور , دانلود کتاب های پیام نور , کتاب های پیام نور , دانشگاه پیام نور , پیام نور
کارشناسی ارشد آزاد , کنکور دانشگاه آزاد , نتایج کارشناسی ارشد , نتایج کنکور , منابع کنکور , سوالات کنکور ارشد , ارشد بدون کنکور , سوالات کنکور ارشد , منابع ارشد , منابع کارشناسی ارشد , کارشناسی ارشد آزاد , نمونه سوالات کنکور کارشناسی ارشد , منابع کارشناسی ارشد , سوالات کنکور , سوالات کارشناسی ارشد
سازمان سنجش سایت , سایت سازمان , سایت آزمون , سایت آزمون سنجش , کارشناسی ارشد , سایت سنجش کشور , سازمان سنجش کشور , سایت سازمان سنجش , ثبت نام کنکور سراسری , , sanjesh.org , ثبت نام سنجش , نتایج کنکور سراسری , ثبت نام کنکور
گلستان پیام نور , سیستم جامع گلستان , دانشگاه پیام نور , reg.pnu.ac.ir , سایت گلستان پیام نور , سایت گلستان , انتخاب رشته ی پیام نور , مشاهده ی نمرات پیام نور
دانشگاه آزاد اسلامی , سایت دانشگاه آزاد , آزمون دانشگاه آزاد , نتایج دانشگاه آزاد , دانشگاه آزاد نور , دانشگاه آزاد اهواز , دانشگاه آزاد تبریز , دانشگاه آزاد شیراز , دانشگاه آزاد کرج , دفترچه دانشگاه آزاد
الویت های حج عمره , سازمان حج , سازمان حج زیارت , حج عمره , عمره , سایت حج , سازمان حج عمره , ثبت نام حج , سایت سازمان حج , قرعه کشی حج , ثبت نام حج , سازمان حج زیارت , عتبات , ثبت نام حج , حج عمره , سازمان حج زیارت , الویت های حج عمره , الویت های حج واجب , سایت سازمان حج و زیارت, سایت سازمان حج و زیارت اصفهان, سایت سازمان حج و زیارت مشهد
جدول پخش شبکه های تلویزیون , جدول پخش فیلم , زمان پخش برنامه تلویزیون , پخش آنلاین شبکه 1 صداو سیما , پخش آنلاین شبکه 2 صداو سیما , پخش آنلاین شبکه 3 صداو سیما , پخش آنلاین شبکه 4 صداو سیما , پخش آنلاین شبکه 5 صداو سیما , پخش آنلاین شبکه قرآن صداو سیما , پخش آنلاین شبکه آموزش صداو سیما , پخش آنلاین شبکه ورزش صداو سیما , پخش آنلاین شبکه , نمایش صداو سیما پخش آنلاین شبکه شما صداو سیما , پخش آنلاین شبکه مستند صداو سیما , پخش آنلاین شبکه بازار صداو سیما , پخش آنلاین شبکه آی فیلم صداو سیما , پخش آنلاین شبکه پویا صداو سیما , قیمت تلویزیون , پخش تلویزیون , تلویزیون ایران , شبکه تلویزیون , برنامه تلویزیون , led , تلویزیون زنده
بیوگرافی بازیگران زن ایرانی , بیوگرافی بازیگران مرد ایرانی , بیوگرافی بازیگران ایرانی , زندگی نامه ی بازیگران ایرانی , بازیگران زن ایرانی , عکس بازیگران ایرانی
سينماي ايران , ايراني , فيلم سينمايي , سينما , ايران , فارسی , فيلم فارسي , بازيگر , هنر , هنرپيشه , فيلم , عكس , عكس فيلم , گالري , گالري تصاوير , گالري عكس , آلبوم , آلبوم تصاوير , آلبوم عكس , آلبوم سينما , حامد بهداد , پوپك گلدره , مهناز افشار , عکس بازیگران زن ایرانی
اخبار سینما ایران , اخبار بازیگران سینما , اخبار جدید سینما , اخبار روز سینما
دانلود موسیقی , آهنگ , موسیقی فیلم , موسیقی ایرانی , دانلود آهنگ , گوگوش , موسیقی متن , موسیقی سنتی , ایران موسیقی , سایت موسیقی , دانلود موسیقی فیلم , موسیقی جدید , پخش موسیقی آنلاین , موسیقی آنلاین ایرانی , موسیقی ایرانی , موزیک آنلاین , موزیک آنلاین , پخش موسیقی آنلاین , موزیک آنلاین , موسیقی آنلاین ایرانی , موسیقی آنلاین سنتی
دانلود موسیقی , آهنگ , موسیقی فیلم , موسیقی ایرانی , دانلود آهنگ , گوگوش , موسیقی متن , موسیقی سنتی , ایران موسیقی , سایت موسیقی , دانلود موسیقی فیلم , موسیقی جدید , آموزشگاه موسیقی , کتاب آموزش موسیقی , آموزش نت , سایت موسیقی , آموزش گیتار , آموزش تئوری موسیقی , آموزش تار , دانلود آموزش موسیقی
عکس خوانندگان ایرانی , عکس خوانندگان , عکس ایرانی , آلبوم خوانندگان ایرانی , خوانندگان زن ایرانی , خوانندگان جدید ایرانی , دانلود موسیقی , آهنگ , موسیقی فیلم , موسیقی ایرانی , دانلود آهنگ , گوگوش , موسیقی متن , موسیقی سنتی , ایران موسیقی , سایت موسیقی , دانلود موسیقی فیلم , موسیقی جدید
پخش آنلاین فوتبال , پخش زنده فوتبال , پخش آنلاین تمامی مسابقات ورزشی , پخش آنلاین لیگ برتر فوتبال , ورزش 3 , ورزشی , شبکه ورزش , سایت ورزش , ایران ورزش , ورزش فوتبال , اخبار ورزش , سایت ورزش 3 , ورزش سه , پخش آنلاین فوتبال , پخش زنده فوتبال , پخش آنلاین تمامی مسابقات ورزشی , پخش آنلاین لیگ برتر فوتبال
فوتبال برتر , لیگ برتر فوتبال , لیگ برتر , جدول فوتبال ایران , لیگ فوتبال ایران , برنامه , نتایج و جدول لیگ های ایران و جهان , جدول لیگ برتر فوتبال , جدول لیگ , جدول فوتبال برتر , جدول لیگ فوتبال , نتایج و جدول لیگ های ایران و جهان , ورزش 3 , ورزشی ,شبکه ورزش , سایت ورزش , ایران ورزش , ورزش فوتبال , فوتبال , ورزش سه , خبر ورزش , اخبار ورزش , سایت ورزش 3 , ورزش سه , ایران ورزش
3 , ورزشی ,شبکه ورزش , سایت ورزش , ایران ورزش , ورزش فوتبال , فوتبال , ورزش سه , خبر ورزش , اخبار ورزش , سایت ورزش 3 , ورزش سه , ایران ورزش , نتایج مسابقات فوتبال , نتایج زنده مسابقات فوتبال , نتایج زنده ی مسابقات ورزشی
برنامه بازی های فوتبال لیگ برتر , برنامه بازی های فوتبال لیگ برتر ایران , برنامه , نتایج و جدول لیگ های ایران و جهان , جدول لیگ برتر فوتبال , ورزش 3 , ورزشی ,شبکه ورزش , سایت ورزش , ایران ورزش , ورزش فوتبال , فوتبال , ورزش سه , خبر ورزش , اخبار ورزش , سایت ورزش 3 , ورزش سه , ایران ورزش
باشگاه استقلال , سایت باشگاه پرسپولیس , سایت باشگاه سپاهان , سایت باشگاه تراکتور سازی , سایت باشگاه های ایران , ورزش 3 , ورزشی ,شبکه ورزش , سایت ورزش , ایران ورزش , ورزش فوتبال , فوتبال , ورزش سه , خبر ورزش , اخبار ورزش , سایت ورزش 3 , ورزش سه , ایران ورزش
سایت رسمی لیگ اسپانیا , سایت رسمی لیگ برتر اسپانیا , سایت رسمی لیگ برتر فوتبال اسپانیا , سایت رسمی لالیگا , laliga , سایت رسمی لیگ آلمان , سایت رسمی لیگ ایتالیا , سایت رسمی لیگ انگلیس , سایت رسمی لیگ قهرمانان اروپا , سایت رسمی لیگ قهرمانان آسیا
قران کریم آنلاین , فال و استخاره با قرآن , تلاوت قران , quran , القران الكريم , دانلود قرآن , استخاره , استخاره قرآن , استخاره با قرآن , فال قرآن , تفسیر قرآن , آموزش قرآن , نرم افزار قرآن ,
فال با قرآن , فال قرآن , استخاره آنلاین , استخاره با قران , فال انبیا , استخاره آوینی , استخاره ازدواج , استخاره آنلاین به قرآن , استخاره قران , استخاره به قرآن , استخاره از قرآن
طرح حفظ قرآن , حفظ قرآن کریم , آموزش حفظ قرآن , روش حفظ قرآن , سایت حفظ قرآن , نهضت حفظ قرآن , آزمون حفظ قرآن , حفظ مجازی قرآن کریم , حفظ مجازی قرآن کریم
پخش زنده حرم , حرم امام حسین , حرم امام رضا , پخش آنلاین حرم امام حسین (ع), پخش آنلاین حرم امام رضا (ع) , پخش آنلاین حرم حضرت معصومه(س) , پخش آنلاین مسجد الحرام , پخش آنلاین کاظمین , پخش آنلاین حرم های مطهر ائمه , پخش زنده حرم حضرت عباس علیه السلام , پخش زنده حرم امام علی علیه السلام
تقویم , ساعت , تقویم شمسی , ساعت و تقویم رسمی ایران , رویداد های روز , ساعت و تقویم مناسبت های سالیانه , تبدیل تاریخ میلادی به شمسی , تقویم ایرانی , تنظیم ساعت , time , date , Calendar
دانلود رایگان نرم افزار , دانلود فیلم , دانلود اهنگ ,دانلود بازی , کلیپ , عکس , download , دانلود آهنگ , دانلود فیلم , آهنگ , دانلود نرم افزار , دانلود رایگان , دانلود بازی , دانلود اهنگ جدید , دانلود سریال , دانلود کلیپ , دانلود کتاب
مرورگر اینترنت , مرورگر اپرا , دانلود مرورگر موبایل , دانلود اپرا , مرورگر موبایل , دانلود مرورگر جدید , مرورگر کروم , دانلود مرورگر گوگل , مرورگر جاوا , دانلود مرورگر اینترنت , دانلود مرورگرها , دانلود مرورگر اپرا , دانلود مرورگر کروم , دانلود فایر فاکس
فیلم , کلیپ , ویدیو , دانلود فیلم , دانلود کلیپ , کلیپ خنده دار , طنز , دانلود کلیپ خنده دار
آخرین اخبار انتخابات , انتخابات ریاست جمهوری 92 ایران , خبر انتخابات , انتخابات ریاست جمهوری , اخبار انتخابات , اخبار انتخابات 92 , انتخابات ایران , سایت ریاست جمهوری , انتخابات 92 , سایت انتخابات , سایت انتخابات 92 , سایت انتخابات ریاست جمهوری , نتایج انتخابات 92 , نتایج انتخابات 92 اعلام شد , اعلام نتایج انتخابات 92 , نتایج انتخابات 92 ریاست جمهوری , اسامی کاندیده های انتخابات ریاست جمهوری , اسامی کاندیده های انتخابات ریاست جمهوری 92 , رزومه ی کاندیده های انتخابات ریاست جمهوری , تصاویر کاندیده های انتخابات ریاست جمهوری , اخبار جامع و لحظه ای از انتخابات 1392 ریاست جمهوری
وضعیت راه ها , نقشه راه ها , اطلاعات راه ها , اطلاعات راه , راه های ایران , وزارت راه , وضعیت راه های ایران , وضعیت راه های کشور , وضعیت راه های کشور ایران , سایت سازمان راه
یارانه ها , ثبت یارانه , ثبت نام یارانه , سایت یارانه , حساب یارانه , شماره حساب یارانه , واریز یارانه , سایت یارانه ها , یارانه خانوار , حساب یارانه , حساب یارانه ها , واریز یارانه , آخرین اخبار یارانه ها , زمان واریز یارانه این ماه خانوار , هدفمندی یارانه
چت روم کاربران یاهو گوگل مایکروسافت , چت فارسی , chat rooms , اتاق چت , چت روم , میهن چت , ناز چت , چت کردن , یاهو چت , سایت چت , چت ایرانی , دنیا چت , چت عسل , چت به چت
پیامک عید , پیامک تولد , پیامک زیبا , پیامک رایگان , اس ام جدید , اس ام اس جدید عاشقانه , sms , جوک , تبریک تولد , س ام اس , پیامک جدید , پیامک روز
عشق ممنوع , عکس عشق , عشق دختر , عشق پسر و دختر , عشق مادرانه , عشق پدر , عشق فرزند , عشق و ازدواج , عشق , عکس عشق , عشق من , عشق و جزا , عاشقانه , روابط دختر و پسر , عشق به دختر , عکس دختر , دختر ایرانی , زن , داستان دختر , دوست دختر , عکس دختر ایرانی , شماره دختر , اسم دختر , داستان دختر , دختر خوشگل , دختر و پسر
استخدام بانک , استخدام نفت , آگهی استخدام , سایت استخدام , استخدام 91 , استخدام 92 , استخدام شرکت نفت , استخدامی , استخدام شهرداری , استخدام آموزش پرورش , بازار کار , بازار کار استخدام , استخدام اصفهان , استخدام خوزستان , استخدام آبادان , استخدام اهواز , استخدام تهران , استخدام شیراز , استخدام کرمان , استخدام دیپلم , استخدام کارگر , استخدام مهندس , استخدام دکتر , استخدام دبیر , استخدام حسابدار , استخدام لیسانس , استخدام بدون سابقه , استخدام راحت
آلبوم های اردوان کامکار
اردوان کامکار
 
     بازیگران امروز 
شهاب حسینی
مدرک تحصیلی دانشجوی انصرافی روانشناسی دانشگاه...
شهاب حسینی
پرویز پرستویی
مدرک تحصیلی دیپلم طبیعی دارای مدرک...
پرویز پرستویی
پوریا پورسرخ
نام و نام خانوادگی...
پوریا پورسرخ
هدیه تهرانی
مدرک تحصیلی دیپلم برای بازی در فیلم روز واقعه...
هدیه تهرانی
شیلا خداداد
در سال 1378 با بازي در فيلم اعتراض مسعود كيميايي...
شیلا خداداد
پارسا پیروزفر
فارغ التحصیل نقاشی از دانشکده هنرهای زیبای دانشگاه...
پارسا پیروزفر
الهام حمیدی
در سال هاي اخير نسل جديدي از بازيگران سينما...
الهام حمیدی
مهدی پاکدل
مهدی پاکدل متولد 10 تیر1359 ...
مهدی پاکدل
حمیدرضا پگاه
او در سال 1350 متولد شد
حمیدرضا پگاه
الهه حصاری
الهه حصاری متأهل و دارای لیسانس تربیت بدنی است...
الهه حصاری
 
 
مشاهده:2156
چهارشنبه 8 مهر 1388   

   درمان دارویی پرفشاری خون در بیماران دیابتی

پرفشاری خون یکی از موربیدیته های همراه شایع در بیماران دیابتی است و کنترل مناسب فشار خون باعث کاهش چشمگیر احتمال بروز عوارض ماکروواسکولا...
پرفشاری خون یکی از موربیدیته های همراه شایع در بیماران دیابتی است و کنترل مناسب فشار خون باعث کاهش چشمگیر احتمال بروز عوارض ماکروواسکولا و میکروواسکولار در این بیماران می شود. فشارخون هدف در بیماران مبتلا به دیابت در حد کمتر از mmHg 80/130 است. استفاده از داروهای مهارکننده آنزیم مبدل آنژیوتانسین(1)(ACE) می تواند باعث کاهش سرعت پیشرفت به سمت نارسایی کلیه و مرگ و میر قلبی ـ عروقی شود. مهارکننده های ACE درمان ارجح برای کنترل پرفشاری خون در بیماران دیابتی محسوب می شوند. مسدود کننده های گیرنده آنژیوتانسین(2)(ARBs) نیز می توانند مانع پیشرفت درگیری کلیه در بیماران دیابتی شوند و درمان جایگزین خط اول برای بیمارانی به شمار می روند که قادر به تحمل داروهای مهارکننده ACE نیستند. دیورتیک های تیازیدی در ترکیب با مهارکننده های ACE یا مسدودکننده های گیرنده آنژیوتانسین تاثیرات ضدپرفشاری خون بیشتری به دنبال دارند. در صورت استفاده از دوزهای پایین تر این داروها، احتمال بروز تغییرات متابولیک دارای اهمیت بالینی، ناچیز خواهد بود. مسدود کننده های گیرنده بتا (بتابلوکرها) و مسدودکننده های کانال کلسیم نیز تاثیرات سودمندی در کنترل فشارخون در بیماران دیابتی دارند. بتابلوکرها باعث کاهش میزان بروز حوادث قلبی ـ عروقی می شوند و در رژیم های چند دارویی مورد استفاده قرار می گیرند. از مسدود کننده های دی هیدروپیریدینی کانال کلسیم می توان در بیمارانی که قادر به تحمل سایر داروها نیستند یا گروهی از بیماران که برای رسیدن به فشارخون هدف نیازمند داروهای بیشتری هستند، کمک گرفت. بسیاری از بیماران دیابتی نیازمند درمان های ترکیبی با استفاده از چندین داروی ضد پرفشاری خون هستند...

تقریبا 6/23 میلیون بزرگسال آمریکایی به دیابت مبتلا هستند. پرفشاری خون یکی از موربیدیته های همراه شایع در این گروه از بیماران است به طوری که شیوع این مشکل در بیماران دیابتی در مقایسه با افراد غیر دیابتی به 3-5/1 برابر می رسد. بیماری های قلبی و سکته مغزی عامل مسبب مرگ در 65 از بیماران دیابتی هستند و پرفشاری خون یک عامل خطرزای عمده برای این دو عارضه ماکروواسکولار به شمار می رود. به علاوه، پرفشاری خون باعث افزایش چشمگیر احتمال عوارض میکروواسکولار مثل نفروپاتی و رتینوپاتی می شود. مطالعه آینده نگر دیابت انگلستان ـ 38 (38 UKPDS) نشان داده است که کنترل شدید فشارخون، با کاهش معنی دار احتمال سکته مغزی، عوارض ماکروواسکولار و مرگ و میر مرتبط با دیابت همراهی دارد. در کارآزمایی درمان بهینه پرفشاری خون، حوادث قلبی ـ عروقی عمده در آن دسته از بیماران دیابتی که فشار خون دیاستولی آنها کمتر از mmHg 80 بوده است در مقایسه با گروهی که فشارخون دیاستولی کمتر از mmHg 90 داشته اند، 50 کاهش داشته است. کنترل پرفشاری خون کلید کاهش خطر قلبی ـ عروقی در بیماران دیابتی است. این اقدام در حقیقت یکی از اجزای اصلی طرح مراقبتی جامعی است که درمان بهینه دیابت و هیپرلیپیدمی، درمان با آسپرین و اصلاح سبک زندگی را شامل می شود.

● راهکارهای بالینی چه توصیه هایی ارایه می دهند؟

شواهد فعلی از کنترل شدید فشارخون در بیماران مبتلا به دیابت حمایت می کنند. راهکارهای اجماعی کمیته مشترک ملی برای پیشگیری، تشخیص، ارزیابی و درمان پرفشاری خون(1)؛ انجمن دیابت آمریکا(2)(ADA) و بنیاد ملی کلیه(3)(NKF) فشارخون هدف کمتر از mmHg 80/130 را در بیماران مبتلا به دیابت توصیه می کنند. به علاوه براساس توصیه انجمن دیابت آمریکا، در هر بار مراجعه بیماران دیابتی باید فشارخون آنها اندازه گیری شود. آن دسته از بیماران دیابتی که فشارخون سیستولی آنها بین mmHg 139-130 یا فشارخون دیاستولی آنها بین mmHg 89-80 است، نیازمند درمان آزمایشی سه ماهه به وسیله اصلاح سبک زندگی هستند.

بیمارانی که با وجود اصلاح سبک زندگی نتوانسته اند به سطح فشارخون کمتر ازmmHg 80/130 برسند یا گروهی که فشارخون آنها بیشتر از mmHg 90/140 است باید تحت درمان دارویی قرار بگیرند. باتوجه به نگرانی های موجود درباره همراهی کاهش شدید فشار خون دیاستولی با افزایش حوادث قلبی ـ عروقی، فشارخون باید به صورت تدریجی کاهش یابد. کاهش فشارخون دیاستولی به زیر mmHg 60 به ویژه در بیماران مبتلا به بیماری همزمان شریان های کرونر توصیه نمی شود.

● درمان دارویی

▪ مهارکننده های ACE

مهارکننده های ACE قادر به پیشگیری یا به تاخیر انداختن عوارض میکروواسکولار و ماکروواسکولار دیابت هستند و به عنوان داروهای خط اول ضدپرفشاری خون در بیماران دیابتی توصیه می شوند. مهارکننده های ACE همچنین پیشرفت نفروپاتی دیابتی را به تاخیر می اندازند و در بیماران مبتلا به پرفشاری خون و دیابت نوع 1 همراه با ماکروآلبومینوری،در به تاخیر انداختن شروع نارسایی کلیه (یعنی میزان تصفیه گلومرولی [GFR] کمتر از 15 میلی لیتر در دقیقه به ازای هر 73/1 متر مربع از سطح بدن یا نیاز به دیالیز) موثرتر از سایر داروها هستند. کارآزمایی ارزیابی پیشگیری از پیامدهای قلبی(4) به صورت تصادفی شده به بررسی بیماران دیابتی مبتلا به حداقل یک عامل خطرزای قلبی ـ عروقی دیگر، با استفاده از 10 میلی گرم رامی پریل روزانه یا دارونما پرداخته است. در این مطالعه میزان مرگ و میر به تمامی علل و احتمال مرگ بر اثر پیامد ترکیبی انفارکتوس میوکارد، سکته مغزی یا سایر حوادث قلبی ـ عروقی در بیماران گروه درمان در مقایسه با گروه دارونما به میزان معنی داری کمتر بوده است( 8/10 در برابر 0/14 برای مورد اول؛ تعداد افراد مورد نیاز برای درمان(5) [NNT]: 32 نفر و 3/15 در برابر 8/19 برای مورد دوم؛ NNT: 23 نفر). یک مرور نظام مند درباره استفاده از مهارکننده های ACE در بیماران مبتلا به نفروپاتی دیابتی نشان داده است که درمان با حداکثر دوز قابل تحمل، با کاهش معنی دار در احتمال مرگ و میر به تمامی علل همراهی دارد. در عین حال درمان با دوزی معادل نیمی از حداکثر دوز قابل تحمل، کاهش میزان مرگ و میر به تمامی علل را به دنبال نداشته است. از آنجا که مهارکننده های ACE باعث کاهش عوارض دیابت می شوند، بیماران مبتلا به پرفشاری خون و دیابت باید با استفاده از یک رژیم دارویی حاوی یک مهارکننده ACE (یا مسدودکننده گیرنده آنژیوتانسین در صورت عدم تحمل مهارکننده های ACE) تحت درمان قرار گیرند.

براساس توصیه های بنیاد ملی کلیه، مهارکننده های ACE یا مسدودکننده های گیرنده آنژیوتانسین، داروهای ارجح برای درمان پرفشاری خون در بیماران دیابتی مبتلا به مراحل 1، 2، 3 یا 4 بیماری مزمن کلیه هستند. با این حال شروع استفاده از یک مهارکننده ACE یا مسدودکننده گیرنده آنژیوتانسین می تواند باعث کاهش گذرا در GFR و در نتیجه افزایش سطح کراتینین سرم شود. از این رو ممکن است برخی پزشکان تمایلی به ادامه استفاده از این داروها به ویژه در بیماران مبتلا به بیماری کلیوی زمینه ای نداشته باشند. افزایش گذرا به میزان کمتر از 30 نسبت به مقادیر پایه با حفظ کارکرد کلیه در ادامه سیر درمان همراهی دارد و نباید دلیلی برای قطع درمان در نظر گرفته شود. در صورت افزایش حاد در سطح کراتینین سرم به میزان بیش از 30 یا بروز هیپرکالمی، کاهش دوز یا قطع مهارکننده های ACE یا مسدودکننده های گیرنده آنژیوتانسین ضروری است.

▪ مسدود کننده های گیرنده آنژیوتانسین (ARBs)

مسدودکننده های گیرنده آنژیوتانسین نیز همانند مهارکننده های ACE باعث کاهش عوارض دیابت (مثل پیشرفت نفروپاتی) می شوند و داروی ارجح برای درمان پرفشاری خون در بیماران مبتلا به دیابت به شمار می روند. یک کارآزمایی تصادفی شده شاهددار بر روی بیماران مبتلا به دیابت نوع 2 و مراحل اولیه نفروپاتی نشان داده است که تلمیزارتان (telmisartan) در جلوگلیری از کاهش GFR تفاوتی با انالاپریل ندارد. در طول 5 سال انجام این مطالعه هیچ یک از بیماران به بیماری مرحله پایانی کلیه (ESRD) مبتلا نشد و تعداد حوادث قلبی ـ عروقی و مرگ و میر کلی در هر دو گروه مشابه بود.

مسدودکننده های گیرنده آنژیوتانسین در به تاخیر انداختن شروع نارسایی کلیه در بیماران مبتلا به دیابت نوع 2، پرفشاری خون و ماکروآلبومینوری موثر هستند. یک کارآزمایی تصادفی شده شاهددار بزرگ نشان داده است که استفاده از لوزارتان در مقایسه با دارونما، باعث کاهش معنی دار پیشرفت به سمت ESRD می شود (6/19 در برابر 5/25، NNT: 17 نفر). در این مطالعه میزان بروز نارسایی قلبی نیازمند بستری شدن در بیماران درمان شده با لوزارتان کمتر بود، با این حال مرگ و میر به علل قلبی ـ عروقی و به تمامی علل در گروه درمان و شاهد تفاوتی نداشت. از دیگر سو، یک مرور نظام مند درباره استفاده از مسدود کننده های گیرنده آنژیوتانسین در بیماران مبتلا به نفروپاتی دیابتی تفاوت معنی داری را در کاهش مرگ و میر به تمامی علل در مقایسه با دارونما نشان نداده است. باتوجه به هزینه بالاتر و فقدان سودمندی اثبات شده در کاهش میزان مرگ و میر بیماران دیابتی مبتلا به نفروپاتی، از مسدودکننده های آنژیوتانسین باید صرفا در بیمارانی که قادر به تحمل مهارکننده های ACE نیستند استفاده کرد.

تاثیرات محافظتی مهارکننده های ACE و مسدودکننده های گیرنده آنژیوتانسین بر کلیه، مستقل از خاصیت کاهش فشارخون این داروها است. از این رو استفاده ترکیبی از یک مهارکننده ACE و یک مسدودکننده گیرنده آنژیوتانسین، یک گزینه درمانی در بیماران به دقت انتخاب شده مبتلا به ماکروآلبومینوری ماندگار به رغم فشارخون کنترل شده است. اگرچه این ترکیب دارویی اثر ضد پروتیینوری بیشتری در مقایسه با هر یک از این داروها به تنهایی دارد، در حال حاضر شواهدی دال بر بهبود پیامدهای بیمارمحور(1) در صورت استفاده از رژیم ترکیبی این داروها یا هر یک از آنها به تنهایی، ارایه نشده است.

▪ دیورتیک ها

دیورتیک های تیازیدی چه به صورت تک دارویی و چه به صورت جزیی از رژیم ترکیبی، در درمان پرفشاری خون در بیماران دیابتی سودمند هستند. در مطالعه پرفشاری خون سیستولی در سالمندان(2)، کلرتالیدون باعث کاهش حوادث قلبی ـ عروقی و حوادث عروقی مغز در بیماران مبتلا به دیابت نوع 2 و پرفشاری خون سیستولی شده است. کارآزمایی درمان ضد پرفشاری خون و کاهنده لیپید برای پیشگیری از حملات قلبی(3) (ALLHAT) تفاوت معنی داری را در میزان بیماری مرگبار عروق کرونر قلب، انفارکتوس میوکارد غیرمرگبار یا مرگ و میر کلی در بیماران دیابتی درمان شده با رژیم های مبتنی بر کلرتالیدون در مقایسه با بیماران درمان شده با لیزینوپریل یا آملودیپین نشان نداده است. به علاوه میزان بروز نارسایی قلب در بیماران درمان شده با کلرتالیدون کمتر بوده است. دیورتیک های تیازیدی اثربخشی کمتری در بیماران دچار کارکرد کلیوی کاهش یافته دارند، به طوری که بیماران دارای GFR کمتر از 50 میلی لیتر در دقیقه به ازای هر 73/1 متر مربع از سطح بدن ممکن است نیازمند لوپ دیورتیک ها باشند.

تغییرات متابولیک یکی از نگرانی های بالقوه در مورد استفاده از دیورتیک های تیازیدی است. استفاده از دوز بالای این داروها با افزایش سطح کلسترول و تری گلیسرید و عدم کنترل قندخون ارتباط دارد، با این حال به طور معمول در طبابت روزمره از چنین دوزهای بالایی استفاده نمی شود. در صورت استفاده از دوزهای کم تا متوسط این داروها (به عنوان مثال تا 25 میلی گرم هیدروکلروتیازید در روز) احتمال تغییرات حایز اهمیت بالینی در متابولیسم گلوکز، اندک خواهد بود. نکته مهم این است که این داروها احتمال حوادث قلبی ـ عروقی و مرگ و میر به تمامی علل را کاهش می دهند.

▪ بتابلوکرها

بتابلوکرها در موارد نیاز به درمان ترکیبی برای رسیدن به فشارخون هدف در بیماران دیابتی، داروهای کمکی سودمندی هستند. این داروها در ترکیب با مهارکننده های ACE تاثیرات ضد پرفشاری خون بیشتری در بیماران دارای سرعت نبض بیشتر از 84 ضربه در دقیقه اعمال می کنند. در کارآزمایی UKPDS39، تاثیرات آتنولول در کاهش میزان بروز عوارض میکروواسکولار، انفارکتوس میوکارد، مرگ های مرتبط با دیابت و مرگ و میر به تمامی علل با مهارکننده های ACE مشابه بوده است. به علاوه، بتابلوکرها باعث کاهش معنی دار میزان مرگ و میر پس از انفارکتوس میوکارد و مرگ و میر همراه با نارسایی قلب می شوند. بتابلوکرها جزو مهمی از رژیم های ضد پرفشاری خون در بیماران مبتلا به دیابت، بیماری عروق کرونر و آنژین پایدار هستند. درگذشته پزشکان به علت نگرانی در مورد پنهان شدن علایم هیپوگلیسمی یا کاهش بهبود هیپوگلیسمی در استفاده از بتابلوکرها در بیماران دریابتی با تردید روبه رو بودند. با این حال کارآزمایی UKPDS39 نشان داده است که تفاوتی در میزان حملات هیپوگلیسمی جزیی یا عمده در بیماران دیابتی درمان شده با آتنولول با بیماران درمان شده با کاپتوپریل وجود ندارد. از دیگر سو، نگرانی های دیگری درباره احتمال بدتر شدن وضعیت حساسیت به انسولین و عدم تحمل گلوکز در اثر مصرف بتابلوکرها وجود داشته است. با این حال این تغییرات معمولا از اهمیت بالینی ناچیزی برخوردار هستند و در صورت لزوم به کمک تغییر در دوز داروهای دیابت قابل کنترل خواهند بود. در بیشتر بیماران، منافع کاهش موربیدیته و مرگ و میر قلبی ـ عروقی از احتمال نسبتا اندک تغییر در کنترل متابولیک بیشتر است.

احتمال بدتر شدن وضعیت حساسیت به انسولین در بیماران دیابتی در صورت استفاده از کارودیلول در مقایسه با سایر بتابلوکرهای مرسوم کمتر است. این پدیده با تاثیرات متسع کننده عروقی که ناشی از ویژگی های آلفابلوکری کارودیلول است، مرتبط دانسته شده است.

▪ مسدودکننده های کانال کلسیم

مسدودکننده های دی هیدروپیریدینی کانال کلسیم باعث کاهش حوادث قلبی ـ عروقی در بیماران دیابتی مبتلا به پرفشاری خون می شوند؛ با این حال ممکن است این داروها از نظر برخی پیامدهای قلبی ـ عروقی گزینه های نامناسب تری نسبت به سایر داروها باشند. در کارآزمایی پرفشاری خون سیستولی در اروپا(1) میزان حوادث قلبی ـ عروقی و مرگ و میر در بیماران درمان شده با نیترندیپین (nitrendipine) در مقایسه با گروه شاهد کاهش معنی داری داشته است، با این حال بسیاری از بیماران برای رسیدن به فشارخون هدف نیازمند درمان با مهارکننده های ACE یا دیورتیک ها نیز بوده اند. در مطالعه ALLHAT تفاوت معنی داری در میزان بروز انفارکتوس میوکارد غیرمرگبار، بیماری مرگبار عروق کرونر و مرگ و میر به تمامی علل، در بیماران درمان شده با آملودیپین در مقایسه با بیماران درمان شده با دیورتیک وجود نداشته است. با این حال در این مطالعه مصرف آملودیپین با میزان بیشتر نارسایی قلب همراهی داشته است (خطر نسبی: 39/1، فاصله اطمینان 95 : 59/1-22/1). دو کارآزمایی تصادفی شده شاهددار بزرگ، نشان دهنده افزایش معنی دار انواع مرگبار و غیرمرگبار انفارکتوس میوکارد در بیماران دیابتی نوع2 درمان شده با مسدود کننده دی هیدروپیریدینی کانال کلسیم در مقایسه با بیماران درمان شده با مهارکننده های ACE بوده اند. مرگ و میر قلبی ـ عروقی و مرگ و میر به تمامی علل تفاوت معنی داری بین دو گروه نداشته است.

یک کارآزمایی تصادفی شده شاهددار بزرگ نشان داده است که میزان موربیدیته و مرگ و میر قلبی ـ عروقی در بیماران درمان شده با یک مهارکننده غیردی هیدروپیریدینی کانال کلسیم (وراپامیل) در مقایسه با بیماران درمان شده با یک رژیم مبتنی بر بتابلوکر مشابه بوده است. یک کارآزمایی دیگر نتایج مشابهی را در مورد استفاده از رژیم حاوی وراپامیل در مقایسه با رژیم های مبتنی بر بتابلوکر یا دیورتیک نشان داده است.

مهارکننده های دی هیدروپیریدینی و غیر دی هیدروپیریدینی کانال کلسیم در کند کردن نفروپاتی دیابتی نسبت به مهارکننده های ACE و مسدودکننده های گیرنده آنژیوتانسین کمتر موثر هستند. در یک کارآزمایی تصادفی شده شاهددار بزرگ، آملودیپین در کاهش پیشرفت به سمت ESRD در مقایسه با ایربزارتان کمتر موثر بوده و نسبت به دارونما اثربخشی بیشترین نداشته است. از آنجا که ممکن است درمان مسدودکننده های کانال کلسیم از نظر برخی پیامدهای بیمار محور در بیماران دیابتی کمتر موثر باشند، باید از این داروها صرفا برای بیمارانی که قادر به تحمل داروهای بهتر نیستند یا گروهی که برای رسیدن به فشارخون هدف نیازمند داروهای بیشتری هستند، استفاده کرد.

● رویکرد به بیماران

بیشتر بیماران دیابتی برای رسیدن به فشارخون کمتر از mmHg 80/130 نیازمند درمان با چند دارو هستند. بدین منظور باید از داروهای ضد پرفشاری خون که مکانیسم های اثر مختلفی دارند کمک گرفت. در صورتی که برای کنترل فشارخون به بیش از یک دارو نیاز باشد می توان از انواع مختلف داروهای ترکیبی موجود که دوزهای ثابتی از ترکیبات مختلف دارند، استفاده کرد. در شکل 1، یک رویکرد پیشنهادی برای درمان پرفشاری خون در بیماران دیابتی ارایه شده است.

در صورتی که رسیدن به سطح فشارخون هدف از طریق اصلاح سبک زندگی مقدور نشود، مهارکننده های ACE درمان خط اول توصیه شده هستند. می توان از مسدودکننده های گیرنده آنژیوتانسین در بیمارانی که قادر به تحمل مهارکننده های ACE نیستند استفاده کرد. در صورتی که باوجود تنظیم دوز کافی مهارکننده های ACE یا مسدودکننده های گیرنده آنژیوتانسین فشارخون تا حد رضایت بخش کاهش پیدا نکند، قدم بعدی افزودن یک دیورتیک تیازیدی خواهد بود. در بیمارانی که دچار نارسایی قابل توجه کلیه هستند می توان به جای دیورتیک های تیازیدی از لوپ دیورتیک ها بهره جست، با این حال داده های کافی حاصل از کارآزمایی های بالینی در حمایت از این توصیه وجود ندارد. در بیشتر بیماران بتابلوکرها یا مسدودکننده های کانال کلسیم خط سوم درمان محسوب می شوند.

در صورتی که فشارخون با افزودن یک بتابلوکر کنترل نشود، باید یک مسدودکننده کانال کلسیم به درمان بیمار افزوده شود (یا برعکس). به طور کلی با توجه به خطر برادی کاردی و بلوک قلبی باید از ترکیب یک بتابلوکر و یک مسدودکننده غیرهیدروپیریدینی کانال کلسیم اجتناب کرد. داروهای جایگزین مثل آلفابلوکرها و هیدرالازین نیز می توانند در بیماران مبتلا به پرفشاری خون مقاوم مدنظر قرار گیرند. این گروه از بیماران باید از لحاظ پایبندی به درمان مورد ارزیابی قرار گیرد و ارجاع آنها به پزشک فوق تخصص مدنظر باشد. هنگام ارزیابی فشارخون بالا همواره باید علل ثانویه پرفشاری خون را در نظر داشت.


ترجمه دکتر حسام جهاندیده منبع Whalen KL Stewart RD Pharmacologic management of hypertension in patients with diabetes American Family Physician December 1 2008 78 1277 82
هفته نامه نوین پزشکی www npjm org
Bookmark and Share
نظرات کاربران پیرامون این مقاله  
ثبت نظر شما  
 
 
 
              


 
  فروشگاه جوان امروز  
مستند تخت گازمستند تخت گاز
قیمت: 32400- 22800 تومان
ماه صیامماه صیام
قیمت: 8400- 7200 تومان
کلید بهشتکلید بهشت
قیمت: 13200- 12240 تومان
نرم افزار شادونهنرم افزار شادونه
قیمت: 9000- 7800 تومان
   تازه های ایران و جهان   
اجتماعی
پزشکی و سلامت
سیاسی
سینما و تلویزیون
موسيقي
سرگرمی
معارف اسلامی
حوادث
علم و فناوری
ورزش
استخدامی ها
هنگام صدور چک این نکات را رعایت کنید...
از چک هايي که صادر مي کنيد، اسکن يا عکس تهيه و در بايگاني خود، نگه داري...
جزئیات مراسم تشییع و ختم آیت‌الله مهدوی...
جزئیات مراسم تشییع و ختم آیت‌الله مهدوی کنی رئیس فقید خبرگان رهبری اعلام...
تحریم‌های جدید نفتی علیه ایران در آمریکا...
در حالی که چانه‌زنی‌های دیپلماتیک بر سر حذف تحریم‌های بین‌المللی علیه کشورمان...
روح آیت‌الله مهدوی‌کنی به ملکوت اعلی...
ابراهیم انصاریان رئیس دفتر رئیس مجلس خبرگان رهبری گفت: آیت‌الله محمدرضا...
 
   
برچسب ها و کلمات کلیدی